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颈椎病形成的原因

2017年06月16日 来源:新浪博客

摘要:一、颈椎病的发病原因和机理颈椎病发生的根本原因是颈椎间盘退变后产生的一系列外在表现。国外1995年研究发现,人类10岁髓核开始退变,50岁以后95%椎间盘退变。是何因素诱导椎间盘退变?又是何因素导致退变的椎间盘突出并产生一系列临床表现?以往的研究,过分重视退变后临床症状的处理,对退变的始动因素、中间...

一、颈椎病的发病原因和机理

颈椎病发生的根本原因是颈椎间盘退变后产生的一系列外在表现。国外1995年研究发现 ,人类10 岁髓核开始退变 ,50岁以后95%椎间盘退变。是何因素诱导椎间盘退变?又是何因素导致退变的椎间盘突出并产生一系列临床表现?以往的研究 ,过分重视退变后临床症状的处理 ,对退变的始动因素、中间环节及最终结局的研究重视不够 ,从而不能很好地说明椎间盘退变的全过程。

1. 颈椎力学失衡理论

(1) 关于脊柱静力平衡:现代生物力学理论认为 ,骨骼和韧带维持关节稳定和平衡的作用为静力平衡 ,肌肉维护关节稳定和平衡的作用为动力平衡。国内外学者通过损伤颈椎韧带、损伤羊颈椎间盘前侧纤维环、切除小鼠脊柱棘突及椎间韧带和棘上韧带、对家兔颈椎间盘内直接加压注射生理盐水等等 方法 ,分别观察了颈椎的不同损伤对颈椎退变的影响 ,研究表明颈椎的损伤可加速颈椎的退变。我们通过切除兔颈棘上、棘间韧带及分离椎旁两侧肌肉而造成颈椎静力性失衡 ,当造模8月之后 ,诱发了静力失衡性颈椎病动物模型。

(2) 关于脊柱动力平衡:研究静力平衡失调对颈椎退变的影响是通过破坏颈椎两柱或三柱中的结构 ,但是 ,颈部肌肉组成的动力平衡失调对颈椎退变的影响如何 ,我们知之甚少。通过手术直接破坏了大白鼠颈背部肌肉的浅群、深群及全群 ,影像学及组织、生化方面的检测证实动力平衡的失调可以导致 颈椎病的发生。颈背部伸肌群破坏后肌力减弱、屈肌群肌力相应增强 ,动物始终呈屈颈状态 ,这与颈椎病最明显的好发因素长期低头工作相似。

通过分离大鼠及家兔椎体附件上的肌肉 ,切断颈椎棘上韧带和棘间韧带 ,我们建立了动静力失衡性颈椎病动物模型。证实颈椎间盘退变过程中 , 既可以有椎间盘的突出、椎体骨赘压迫神经根或脊髓受压的机械性因素 ,也可以是椎间盘退变后产生的炎性物质、细胞因子等化学性因素。以上各种因素协同作用在颈部 ,造成颈部肌力平衡失调 ,在原有生理退行性变化的基础上 ,使颈椎特别是椎间盘增加了退变 ,使椎间盘体积变小 ,以致颈段脊柱的稳定性减弱 ,退变加速 ,最终导致病变的椎体、椎间盘、韧带等刺激或压迫相邻近的神经根、血管、脊髓等而发生一系列颈椎病的临床表现。

2. 外因与内因

颈椎病外因包括风寒湿、慢性劳损、咽喉部感染等因素。内因为正虚邪实,气血失和 ,脏腑不调。外因是致病的条件 ,内因是致病的根据 ,外因通过内因起作用。所以我们将颈椎病发病归纳为:风寒外袭 ,劳损筋骨 ,气血不和 ,痰瘀互结 ,脾虚肾亏 ,脏腑失调。

(1) 风寒湿邪:外邪主要指风寒湿三气 ,其杂至合而为痹。痹是指病邪阻闭而使气血运行不畅 , 引起筋骨、肌肉、关节等处疼痛、酸楚、重着、麻木和关节肿大、屈伸不利等症。 邪气在表可以导致“五体痹”,即皮、肉、筋、骨、脉痹。如邪气穿入经络 ,留于筋脉、皮肉、肌骨 ,久而不己而入五脏 者 ,即导致“五脏痹”,即肺、脾、肝、肾、心痹 ,这与现代颈心综合症、颈胃肠综合症、颈脑综合症等表现相似。有资料显示 , 约有1/3~l/2的患者主诉其发病是因感受风寒 ,如贪凉引致。风寒湿为什么易于侵袭颈项部造成颈椎病? 因为颈项部为脑髓之门户 ,除手厥阴心包经和带脉外 ,几乎所有十二经 脉和奇经八脉都由此通过 ,因而此处经络分布的密度最高。当人体抵抗力下降时,风寒湿外邪乘虚而入, 导致诸经脉之气血失畅 ,功能失调 ,而有诸经障碍之症状。
  (2) 慢性劳损:局部肢体的慢性疲劳性损伤 ,逐渐导致气血失和 ,阳气虚衰 ,卫阳不固 ,腠理空疏 ,若风寒湿三气叠而杂至 ,必致气血凝滞而为痹症。痹阻遂致气滞血瘀 ,血脉不通 ,久之筋脉失养不荣 ,痰瘀互结。伤科之中 ,一般不论内伤、外损 ,多属实症 ,唯内伤中的劳损与劳伤 ,则多属虚症 , 或虚中夹实症。劳损多起因于伤力 ,往往为持久工作 ,不注意劳逸结合 ,或长年处于某一体位工作,无法经常改变筋骨的非生理位置 ,致使筋脉骨肉受损 ,伤及阳气。清·叶天士《临症指南医案》中有“平昔操持 ,有劳无逸 , 阳气大泄”之语 ,即属此类疾病。劳伤不愈 ,则成劳损。由于积劳成疾的损伤,多伤及人身之气。因过度长期的劳力 ,积渐而使体质衰弱 ,元气损伤 ,为虚症。元气虚损 ,可使经脉之气不及贯串 ,气血养筋之功 ,失其常度 ,故易见肩背酸痛、肢疲乏力 ,动作无力等症。《张氏医通》则补充“有肾气不循故道 ,气逆挟脊而上 ,至肩背痛。或观书对弈久坐而致脊背痛者”。这里的观书对弈久坐者易致脊背痛与现代医学认为低头伏案工作者易于发生颈椎病而导致肩背痛的认识是一致的 ,说明此时已认识到职业、姿势等对于发病的影响。

(3) 咽喉部痰热瘀阻:祖国医学认为 ,颈椎病多由于气血失和、风寒内袭、痰瘀互结、郁而化热 ,或兼有风热内袭 ,瘀热内结咽喉 ,或痰瘀凝滞久而化热 ,出现咽喉肿痛。痰瘀累及肾肝两脏 ,咽喉则为肾肝两经上系之处 ,遂有包括颈项强痛、咽部不适在内的多种表现。咽喉部炎症是颈椎病的重要易患因素之一。临床流行病学研究得到进一步证实 ,急性和慢性咽喉炎的病程及炎症程度都是导致颈椎病的重要影响因素。我们通过颈部解剖学研究发现颈椎与咽喉部位毗邻 ,两者之间的淋巴循环存在密切联系。咽喉部细菌、病等炎性物质 ,可以通过丰富的深、浅交通支扩散到颈部肌肉、韧带和关节 ,并可以通过淋巴—静脉吻合扩散到血液循环中去 ,进而扩散到颈部肌肉、韧带和关节 ,并使这些组织痉挛、收缩、变性、肌张力下降 ,韧带松弛 ,破坏局部的完整性与稳定性 ,最终引起颈椎内外平衡失调 ,导致颈椎病的发生。

(4) 气血失调 ,脏腑不和:年轻人体质强壮 ,气血旺盛 ,肝肾充实 ,筋骨强健 ,承受外界的暴力和抵御风寒湿邪侵袭的能力较强 ,发生颈椎病机会相对较弱;而中老年人或素体筋骨虚弱者 ,则易感风寒之邪而引致颈椎病 ,出现项背强硬 ,肌肉疼痛 ,转侧不利 ,肩臂酸麻等症状。现代流行病学的调查证实 ,颈椎病的发病与年龄关系密切 ,30岁以下的人群中颈椎病患病率较小 ,40岁以上则是颈椎病的高发人群 ,患病率达20%以上 ,并随着年龄的增加而患病率不断上升 ,50~59岁组已高达42%左右。

人是一个统一的整体 ,气血脏腑是相互关联的 ,“肾主骨 ,藏精生骨髓”,“气既滞血既瘀 ,而经络脏腑并与俱伤”。骨、关节等的生长、发育乃至各种损伤后的修复 ,都要靠肾的精气来滋养 ,五脏生理功能的正常 ,有赖于元阴元阳温熙充养;肾虚则脏腑气机亦乱 ,气血难以正常。颈椎病主要为年老体弱而元阴元阳不足 ,筋骨之患迁延 ,或者外力致伤 ,精气不复 ,迁延劳损所致的退变性病症。从中医的病因病机上说 ,肾之精气不足也是颈椎病的一个重要原因。年高肝肾不足 ,筋骨懈惰 ,椎间盘退化 ,颈部韧带肥厚钙化 ,骨赘增生等病变影响到椎间孔变窄、神经根受压、脊髓和主要血管受压时 ,即逐渐出现颈椎病的各种症状。

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